С возрастом теряется эластичность хрусталика, что приводят к сложностям фокусировки на близком расстоянии. Текст книги, телефон, да любой объект приходится отодвигать дальше. Или увеличивать шрифт на телефоне, чтобы было удобно читать. Очки для чтения отлично помогают, но не всегда удобны, или если есть уже очки, приходится изготавляивать вторую пару.

Пресбиопия — не болезнь, а закономерное изменение хрусталика с возрастом, связанная с его дисфункцией. Современная хирургия позволяет не просто избавиться от очков для чтения, но и получить хорошее зрение на всех расстояниях без очков и контактных линз.

Хирургия хрусталика

возраст начала пресбиопии

45+

длительность операции

10 мин

хрусталик не стареет больше никогда

∞

никогда не пользуются очками

93%

После 50–55 лет рефракционная замена хрусталика становится приоритетным методом коррекции зрения: лазерная операция на роговице даст хорошее зрение вдаль, но не избавит от очков для чтения.

Почему появляются очки для чтения?

Хрусталик — живая линза внутри глаза. В молодости он эластичен и меняет кривизну за доли секунды, обеспечивая резкость как вблизи, так и вдали. Этот процесс называется аккомодацией.

Очки для чтения — лишь способ компенсировать утраченную функцию. Рефракционная замена хрусталика устраняет причину: хрусталик удаляется целиком и заменяется на искусственный, который не стареет и обеспечивает зрение на нужных расстояниях. После операции катаракта исключена навсегда.

С возрастом хрусталик постепенно уплотняется и теряет эластичность. Примерно к 45 годам его способность фокусироваться на близких предметах заметно снижается — развивается пресбиопия («старческое зрение»). Это происходит у всех без исключения, независимо от наличия близорукости или дальнозоркости. В одних случаях начало раньше, в других – чуть позже.

Рефракционная замена хрусталика показана широкому кругу пациентов — не только при катаракте. Вот три типичных сценария:

Ваш случай?

Пресбиопия + близорукость или дальнозоркость

Операция корригирует все три компонента одновременно: пресбиопию, сферическую рефракцию и астигматизм.
Возраст 45–65 лет, начальная катаракта

Оптимальное время: хрусталик ещё относительно прозрачный, расчёт ИОЛ точнее.
Нельзя делать лазерную коррекцию

Тонкая роговица, высокая близорукость или пресбиопия — замена хрусталика предпочтительнее LASIK.

Важно: операция выполняется как планово (желание избавиться от очков), так и при начальной катаракте. После неё катаракта исключена навсегда — это дополнительный долгосрочный бонус.

Выбор интраокулярной линзы

Дифракционная оптика разделяет световой поток на три чётких фокуса: вдаль (вождение, кино), среднее расстояние (компьютер, 60–80 см) и вблизи (чтение, телефон). Большинство пациентов полностью отказываются от очков. Требует хорошего состояния сетчатки.

Требует хорошего состояния сетчатки и роговицы

Возможны умеренные ореолы в ночное время (уменьшаются за 2–3 мес.)

93%+ пациентов не нуждаются в очках в повседневной жизни

Комфортное чтение мелкого текста и работа за компьютером

Максимальная независимость от очков на всех расстояниях

01/ Трифокальные ИОЛ

TRIFOCAL

EDOF-линзы не разделяют свет на дискретные точки, а «вытягивают» зону фокуса в непрерывный диапазон — от дали до промежуточного расстояния. Это обеспечивает более плавные переходы и значительно меньше оптических феноменов ночью. Но чтение мелкого текста у части пациентов требует лёгкой очковой коррекции.

Менее требователен к состоянию сетчатки, чем трифокальные

Для мелкого текста (книги, телефон) возможна лёгкая коррекция

Уверенное зрение вдаль и на среднем расстоянии

Плавный переход между расстояниями без «провалов»

Минимальные ночные ореолы и блики — лучший выбор для водителей

02/ ИОЛ с расширенной глубиной фокуса (EDOF)

EXTENDED DEPTH OF FOCUS

Новейшее поколение линз объединяет преимущества трифокальных и EDOF-технологий. Специальный дизайн оптических зон обеспечивает непрерывное, высококачественное зрение от очень близкого расстояния до дали — без разрывов между фокусами. Частота ночных феноменов у современных моделей значительно ниже, чем у классических трифокальных линз.

Требует хорошего состояния сетчатки

Оптимальный баланс между диапазоном и качеством ночного зрения

Оптические феномены ночью — заметно реже, чем у трифокальных

Нет «провалов» и резких переходов между расстояниями

Максимальная независимость от очков — 93%+ пациентов

03/ ИОЛ с полным диапазоном зрения

EXTENDED DEPTH OF FOCUS

Выбор линзы — совместное решение пациента и хирурга после диагностики. Таблица помогает сориентироваться.

Какую Premium IOL выбрать?

Коррекция астигматизма

Торические ИОЛ имеют встроенный цилиндрический компонент и имплантируются в строго определённом меридиане, компенсируя астигматизм. Торический дизайн доступен для всех классах ИОЛ: трифокальных, EDOF и линз полного диапазона — что позволяет одновременно решить обе задачи.

Кому нужна торическая ИОЛ
Пациентам с роговичным астигматизмом от 0,75 дптр и выше, особенно при выборе мультифокальной линзы: некорригированный астигматизм сводит на нет преимущества EDOF или трифокальной ИОЛ.

Точность позиционирования
Ось торической ИОЛ должна совпасть с осью астигматизма с точностью до 1°. Ошибка в 5° снижает эффективность коррекции на ~17%. Навигационные системы (Callisto, Verion) проецируют нужный угол прямо в поле зрения хирурга.

Стандартная ИОЛ роговичный астигматизм не корригирует. Если его не устранить одновременно с заменой хрусталика, пациент будет вынужден носить очки — даже при имплантации самой «дорогой» мультифокальной линзы.

Астигматизм — неравномерное искривление роговицы, при котором изображение размыто на всех расстояниях. По данным исследований, клинически значимый роговичный астигматизм присутствует у 30–40% пациентов, которым планируется замена хрусталика.

Торические ИОЛ

Точность — критична: ошибка позиционирования оси на 5° снижает эффективность коррекции астигматизма примерно на 17%. Современные навигационные системы операционного микроскопа (Callisto, Verion) обеспечивают автоматический контроль угла имплантации.

Диагностика перед операцией

Качество результата начинается с точного обследования. Именно на этом этапе рассчитывается оптическая сила ИОЛ и принимается решение о её классе.

Оптическая биометрия

измерение длины глаза и кривизны роговицы для расчёта ИОЛ (Argos, IOLMaster, Lenstar)
Кератотопография

детальная карта роговицы; обязательна при подборе торических ИОЛ
ОКТ сетчатки и макулы

исключение скрытой патологии, которая ограничит результат даже при идеальной операции
Оценка слёзной плёнки

синдром сухого глаза влияет на точность измерений; при выявлении — лечение до биометрии
Осмотр с широким зрачком

состояние хрусталика, стекловидного тела, сетчатки

Пациентам после лазерной коррекции зрения (LASIK, SMILE, ФРК) расчёт ИОЛ требует специальных формул и дополнительных данных — стандартные методики дают в этих случаях систематическую ошибку. Этот факт необходимо сообщить хирургу заблаговременно.

Пациентам с сахарным диабетом, глаукомой, дистрофией роговицы или патологией сетчатки выбор линзы и прогноз обсуждаются особо: в ряде случаев от премиальной оптики приходится отказаться в пользу более предсказуемого, с использованием монофокальной оптики.

На что обратить особое внимание

Консультация

Жалобы, ожидания, образ жизни. Предварительный осмотр.
Диагностика

Биометрия, ОКТ сетчатки, топография роговицы, слёзная плёнка. Расчёт ИОЛ
Выбор ИОЛ

Обсуждение классов линз, их преимуществ и ограничений. Совместное решение.
Операция

Факоэмульсификация, капельная анестезия, ~10 мин. Амбулаторно.
Восстановление

День 1 — зрение уже улучшено. Осмотры на 7-й день, 1 и 3 месяца.

Каждый случай индивидуален, и только после полноценного обследования можно дать обоснованные рекомендации по лечению.

Всё, что нужно знать
перед операцией

ЗАПИШИТЕСЬ НА ПЕРВИЧНУЮ КОНСУЛЬТАЦИЮ И МЫ РАЗБЕРЕМ ВАШ СЛУЧАЙ ИНДИВИДУАЛЬНО

ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ

Оптимальный момент для операции определяется не степенью помутнения хрусталика, а качеством жизни пациента: если снижение зрения мешает привычной деятельности, пора обратиться к хирургу. Ждать «созревания» катаракты, как это рекомендовалось прежде, сегодня нет необходимости.